杨枝云, 徐 鹏, 沈朋飞, 等.标准通道经皮肾镜碎石术治疗结石性脓肾术后发生SIRS的相关因素分析.四川大学学报(医学版),2017,48(5):796-799
标准通道经皮肾镜碎石术治疗结石性脓肾术后发生SIRS的相关因素分析
  
中文关键词:  肾结石,脓肾 经皮肾镜 全身炎症反应综合征 危险因素
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      目的 分析结石性脓肾患者感染特点和经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)后发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory respo nse syndrome,SIRS)的相关危险因素。方法 回顾性分析我院2011年1月至2015年12月收治的所有术前7 d无发热的结石性脓肾患者PCNL手术资料。统计并分析患者术前尿培养常见病原菌的种类特点、比例和耐药性。同时用多因素logistic回归分析患者年龄、性别、术前尿培养、术前抗生素使用≥3 d、鹿角形结石、手术时间等14个因素对患者术后SIRS的影响。结果 共纳入69例结石性脓肾患者,术前尿培养共分离出47株病原菌,以大肠埃希菌(30例)、奇异变形杆菌(8例)等革兰阴性杆菌(G-杆菌)为主。多数G-杆菌主要对头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦及碳青霉烯类等药物敏感。术后21例(30.4%)患者发生SIRS,多因素logistic回归显示:手术时间≥60 min〔标准偏回归系数(Beta)=0.378,比值比(OR)=4.483,95%可信区间(CI)1.111~18.100, P=0.035〕为结石性脓肾PCNL术后发生SIRS的独立危险因素,术前使用抗生素≥3 d(Beta=-0.450, OR=0.194,95%CI 0.051~0.741, P=0.017)和术前使用敏感抗菌药物(Beta=-0.610, OR=0.102, 95%CI 0.017~0.602, P=0.012)两个因素能降低SIRS的发生。一期手术与二期手术两组患者的清石率及术后发生SIRS、出血等相关并发症发生率的差异无统计学意义。二期手术可降低术后住院时间( P=0.047),但总住院时间较一期组延长( P<0.001)。结论 结石性脓肾患者术前尿培养病原菌以G-杆菌为主,且耐药率高。一期PCNL治疗结石性脓肾安全有效,减少手术时间并术前使用敏感抗菌药物治疗≥3 d可有效降低SIRS发生风险。
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