急性心肌梗死患者高敏肌钙蛋白T水平与发病时间的关系研究

目的研究急性心肌梗死（AMI）患者高敏心肌肌钙蛋白T（hscTnT）水平与发病时间的关系。方法以2012年1月至2013年12月因胸痛于四川大学华西医院急诊科就诊的3 096例患者为研究对象，最终确诊为AMI患者1 082例，男性861例，女性221例，以胸痛发生至急诊就诊采血为发病时间，按hscTnT水平变化趋势将发病时间分为<1 h、1~<2 h、2~<3 h、3~<4 h、4~<5 h、5~<6 h、6~<7 h、7~<8 h、8~<12 h、12~<16 h、16~<24 h、24~<48 h、48~<72 h、72~<96 h、96~<144 h、≥144 h共16组，分析不同发病时间段患者人数及hscTnT水平，计算各发病时间段患者hscTnT水平低于传统hscTnT阈值（14 ng/L）的比例。通过研究各发病时间段胸痛患者hscTnT水平及ROC曲线，比较新确定的cutoff值（分段阈值）与传统阈值14 ng/L在AMI诊断中的价值。结果 AMI发生5 h内，血清hscTnT水平缓慢升高，5 h以后升幅较大，48 h左右到达峰值水平（2 000 ng/L左右），48~<96 h hscTnT处于一个相对稳定期，随后迅速降低。1 082例AMI患者中，胸痛发生1 h内就诊的患者hscTnT水平小于14 ng/L的比例为53.3%，1~<2 h为19.1%，2~<3 h为9.4%，3~<4 h为6.1%，4~<5 h为2.8%。各时间段诊断AMI的cutoff值为：胸痛时间<3 h，hscTnT cutoff值为13.5 ng/L时，敏感性为81.8%，特异性为80.1%；胸痛时间为3~<6 h，cutoff值为17.8 ng/L时，敏感性为94.6%，特异性为84.3%；胸痛时间6~<12 h，cutoff值为30.0 ng/L时，敏感性为95.9%，特异性为85.5%；胸痛时间≥12 h，cutoff值为58 ng/L时，敏感性92.7%，特异性为93.3%。4条ROC曲线的曲线下面积均>0.5，均有诊断价值，且以≥12 h组和6～<12 h组诊断价值最高，3～<6 h组诊断价值居中，<3 h组诊断价值最低。6～<12 h组分段阈值的敏感性与传统阈值相当，但特异性更高（ P<0.05）；≥12 h组的分段阈值牺牲了部分敏感性（ P<0.05），换取特异性的大幅提高（ P<0.05）。结论胸痛时间<3 h的hscTnT水平不足以诊断和排除AMI，应至少动态监测5 h。胸痛时间≥6 h者应使用较传统阈值更高的阈值以减少误诊。

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